Patologías de oído medio

"PATOLOGÍAS DE OÍDO MEDIO"

                                                                                            

Figura 27. Oído Medio.

El oído medio comprende a la membrana timpánica, la cadena osicular y la tuba auditiva, junto a las estructuras de la caja timpánica. Dicha parte del oído transmite las vibraciones de manera mecánica hasta la ventana oval que es parte del oído interno

PATOLOGÍAS CONGÉNITAS DEL OÍDO MEDIO

Generalmente las patologías congénitas, comprometen el oído externo, por su origen embrionario en común.

las malformaciones del oído son muy diversas: alteraciones de la caja timpánica en su forma y contenido:

unión martillo yunque

huesos rudimentarios

unión de huesesillos a las paredes de la caja

esbozo de estribo.

Estas malformaciones tienen como tratamiento audífonos y cirugía.

ATRESIA MEDIA

Definición:

malformación del pabellón con abliteración del conducto auditivo y malformaciones tímpano osiculares, en presencia de una cavidad aéreas en el oído medio y una aceptable neumatización mastoidea.

Etiologia:

las atresias del oído pueden ser de origen genético, hereditarios o adquiridas, secundarias a factores ambientales que inciden fundamentalmente el el primer trimestre del embarazo.

Signos y Síntomas:

 hipoacusia

Tratamiento:

el tratamiento quirúrgico de las atresias precisa la colaboración de un otologo cirujano, para la reconstrucción de una cavidad del oído medio cerrada por una membrana o un injerto timpánico conectado mediante una cadena osicular con la platina móvil.

Alteración auditiva:

Si se presenta hipoacusia de conducción.

PATOLOGÍAS DE DISFUNCIÓN TUBARICA.

Cuando la ventilación del oído medio no funciona bien, ya sea por obstrucción inflamatoria o mecánica de la trompa de Eustaquio.

OBSTRUCCION FUNCIONAL 

definición:

Colapso persistente de la tuba auditiva.

                                   

Etiologia:

 Falta de rigidez el soporte cartilaginoso de la tuba

 Se presenta generalmente en niños pequeños.

Signos y Síntomas:

Provoca un desequilibrio entre la presión del oído medio y la presión atmosférica

Atelectasia timpánica.

Derrame estéril en la caja timpánica

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

Intrínseca:
inflamación se da en cuadros de infección de vías respiratorias superiores.

Extrínseca:

Generalmente ocurren por compresión de su luz en la nasofaringe.

amígdalas hipertróficas, adenoides hipertróficas.

TROMPA PATULOSA

Definición:

la tuba permanece anormalmente permeable

la tuba permanece permanentemente abierta.

Etiologia posible:

disminución de la grasa peritubárica.

baja de peso

enfermedades crónicas

uso de anticonceptivos

Signos y Síntomas:

la tuba auditiva se mantiene abierta aun en reposo

permite que el aire ingrese y salga del oído medio con movimientos respiratorios.

isquemia y necrosis de la capa fibrosa del tímpano.

autofonia

sensación de oído tapado

tinitus

Tratamiento

Métodos no quirúrgicos: inyectables

Métodos quirúrgicos

figura 28. Trompa patulosa

DISFUNCIÓN TUBARICA

PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS.

El aire que existe no se ventila y el otro no se reabsorbe.

la mucosa del oído medio se irrita.

Transformación de la mucosa del oído medio (células epiteliales en prismáticas, ciliadas y secretoras de moco)

Aumentos de actividad secretora de las celulas calciforme.

Aumento en la rigidez de la cadena osicular.

Etiología:

anatómicas:

hiperplasia adenoidea

adenoiditis crónica

cicatricez del ostium postquirúrgico

disfunción del velo del paladar.

Alérgicas o inmunologicas.

infección bacteriana o  viral.

Signos y Síntomas

Edema de la mucosa

Traslucido de la caja del tímpano

Aumento de la rigidez de la cadena osicular, con retracción e la membrana timpánica.

sensación de oído tapado

otalgia

hipoacusia leve

autofonia

tímpano normal o retraído

Tratamiento:

descongestionantes

antialergicos

antibióticos

maniobra de valsava                         

cirugía.

Alteración Auditiva:

se puede presentar hipoacusia.

figura 29.maniobra de valsava

PATOLOGÍA INFLAMATORIAS

Previa a la explicación, adjuntamos un video de la otoscopia de diferentes tipos de otitis.

                                                          Video. Tipos de otitis, otoscopía.


OTITIS MEDIA: 

   Definición: 

Inflamación inespecífica del oído medio y/o de las celdas aéreas mastoideas.

EtiologÍa:  La trompa de Eustaquio va desde el oído medio hasta la nasofaringe. Esta trompa drena líquido que normalmente se produce en el oído medio. Si la trompa de Eustaquio resulta bloqueada, se puede acumular líquido, lo cual puede causar una infección. Las infecciones del oído son comunes en los bebés y en los niños, en parte porque sus trompas de Eustaquio se obstruyen fácilmente. Las infecciones del oído también pueden ocurrir en adultos, aunque son menos comunes que en los niños. Resfriados e infecciones sinusales Exceso de moco y de saliva producidos durante la dentición Infección o agrandamiento de adenoides Humo del tabaco u otros irritantes alergias. Signos y Síntomas: Dolor de oídos u otalgia Llenura en el oído Sensación de malestar general Vómitos Diarrea Hipoacusia en el oído afectado Tratamiento: Algunas infecciones del oído se alivian sin problema por sí solas sin necesidad de antibióticos. A menudo, todo lo que se necesita es tratar el dolor y dejar que el cuerpo sane por sí mismo. Aplique agua tibia con compresas o con una botella en el oído afectado Use en los oídos gotas analgésicas óticas de venta libre o pregúntele al médico respecto a gotas óticas formuladas para aliviar el dolor Tome medicamentos de venta libre para el dolor y la fiebre, tales como ibuprofeno o paracetamol. NO le dé ácido acetilsalicílico (aspirina) a los niños. Si no hay mejora se pueden recetar antibióticos o proceder a la cirugia Alteración Auditiva: Si, se puede presentar hipoacusia. figura 30. otitis media OTITIS MEDIA AGUDA Definición:  Es un proceso infeccioso causado por la inflamación de la mucosa de oído medio y cavidades vecinas. Etiología: ·         Obstrucción de la trompa de Eustaquio. ·         Permeabilidad capilar se hace más severa, convirtiendo el líquido seroso en exudado. Aumento de la presión, que podría llevar a una perforación de la membrana. Signos y sintomas: ·         Otalgia ·         Hipoacusia ·         Fiebre ·         Malestar general ·         Irritabilidad, ·         Vómitos ·         Diarrea ·         Tinitus Tratamiento: Antimicrobianos  orales (amoxicilina más ácido clavulánico o      cefalosporinas)                                          Alteración auditiva: Si, puede provocar una otitis prolongada una hipoacusia de conducción. figura 31. otitis media aguda OTITIS MEDIA AGUDA CON EFUSIÓN  (SECRETORA, SEROSA, MUXIOSIS, TIMPÁNICA) Definición: Colección de fluido, persistente e indoloro, en la cavidad aérea del oído medio. Etiología: Su etiología no está bien precisada, sin embargo su desarrollo se ve favorecido por una pobre función de la trompa de Eustaquio y por la hipertrofia adenoidea. Signos y Síntomas: Inicialmente tímpano retraído, con abombamiento en determinadas partes. Al final de la fase gran retracción timpánica.  Tratamiento: Tratamiento médico: Antibióticos, descongestionantes corticoides. Tratamiento quirúrgico (tubo ventilación mas adenoidectomía). Alteración auditiva: Se puede presentar hipoacusia de conducción. figura 32. otitis media aguda con efusión OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE Definición: Enfermedad inflamatoria crónica del oído medio, con perforación timpánica, mantenida más a allá de tres meses. Etiología:  La mastoides del paciente es menos neumatizada El bloqueo de la rompa de Eustaquio pueden estar entre los dos factores favorecedores. La infección de la OMC son poli bacterianas. Signos y Sintomas: ·   Inicialmente es asintomático ·   Perforación marginal en la parte fláccida o en el cuadrante postero superior.     Puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, células descamadas o un pólipo inflamatorio. ·   Hipoacusia ·   Otorrea  Otalgia Tratamiento: ·  Tratamiento médico. ·   En la fase supurativa y consiste en limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibióticos.  En cuanto a las secuelas, otorreas, estas son de tratamiento quirúrgico. Alteración Auditiva: Si, puede presentar hipoacusia. figura 33. otitis media crónica simple OTITIS MEDIA CRÓNICA  COLESTEOTOMATOSA Definición: Corresponde a la extensión de la enfermedad (otitis) fuera del oído medio. Etiologia La queratina descamada forma la matriz del colesteomatoma, que va creciendo y destruyendo el hueso circundante por un triple mecanismo. Infección asociada Presentación sobre los tejidos adyacentes Liberación de enzimas   Signos y Siontomas:      Inicialmente es asintomático ·    Perforación marginal en la parte fláccida o en el cuadrante postero superior. Puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, células descamadas o un pólipo inflamatorio. ·    Hipoacusia ·    Otorrea y otalgia. Tratamiento: tratamiento medico. en fase supurativa; consiste en limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibióticos. En cuanto las secuelas de la otorreas, estas son de tratamiento quirúrgico. Alteracion Auditiva: si, puede presentar hipoacusia.  figura 34. otitis media crónica colestetomatosa MASTOIDITIS Definición:  Corresponde a la inflamación prolongada dese la caja timpánica al sistema neumático temporal.    Fusión supurada del hueso. Etiologia: Complicación mas frecuente de la otitis media. Signos y síntomas: ·        Persistencia de más de dos semanas ·         Tumefacción retroauricular ·         Otorrea ·         Inflamación retroauricular ·         Fiebre y dolor mastoideo Tratamiento: Tratamiento médico cirugía si persisten los factores desencadenantes. Alteración auditiva: puede presentar hipoacusia de conducción parcial o total. figura 35. mastoiditis LABERINTITIS Definición Inflamación de los canales del oído medio Etiologia: Aparece como consecuencia de una infección purulenta de oído medio, que provoca la supuración del laberinto y una posible meningitis debido a las características anatómicas del oído interno. Podría ser de origen  viral o bacteriano. Signos y síntomas: ·         Otorrea ·         Cifosis ·         Vértigo y tinnitus Tratamiento auditivo: Urgencia terapéutica administración de antibióticos para prevenir la meningitis. cirugía de oído, con objetivo de limpiar el oído y localizar la fistula por lo que ha pasado la  infección del oído. Alteración auditiva: Puede provocar hipoacusia. figura  36. laberintitis PATOLOGIAS NO INFLAMATORIAS DEL HUESO TEMPORAL OTOSCLEROSIS Definición: Enfermedad del hueso del oido medio o interno, localizada en la capsula ótica. Etiología: Su causa está en estudio y se la está relacionado con una alteración en los genes COL1A1 y COL1A2, que tienen que ver con el colágeno tipo I, aunque está claro que no todos los casos presentan esta alteración cromosómica. Signos y Síntomas: Hipoacusia de conducción y más rara vez neurosensorial. Tratamiento: Audífono de conducción ósea Uso de cloruro sódico Tratamiento quirúrgico en caso que se requiera. Alteración Auditiva: Se puede presentar hipoacusia conductiva y mixta. figura 37. otosclorosis TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS DEL TÍMPANO Definición: Acción traumática directa sobre la membrana timpánica. Etiologia: Introducción de cuerpos extraños en la profundidad del conducto impactando el tímpano perforándolo. Signos y Síntomas:  Otalgia Hipoacusia Otorragia Acúfenos Tratamiento:  Cuidadosa limpieza del conducto y administración de antibióticos y antinflamatorios. Si la recuperación llega alrededor de la 10° semana se puede recurrir a la cirugía. Alteración auditiva: se puede presentar hipoacusia. figura 38. traumatismo del timpano LESIONES DE LA CADENA OSICULAR (INTERRUPCIÓN) Definición: Lesión más frecuente es la dislocación de la articulación incudo-estapedial. Etiologia: Traumatismos directos a través de la membrana timpánica por penetración de un cuerpo extraño, proyectiles, quemaduras, miringotomías mal hechas etc. Barotraumatismo  Traumatismo quirúrgicos iatrógenos. Signos y Síntomas: Perforación timpánica Hemotimpano Hipoacusia. Tratamiento: Cirugía, que debe realizarse después de un tiempo a través de una timpanotomia exploradora. Alteración auditiva: Pude presentar Hipoacusias de conducción. figura 39. lesión de la cadena osicular FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL  Fracturas longitudinales, timpánicas o extralaberinticas Fracturas transversas o intralaberinticas Fracturas mixtas o  timpanicolaberinticas Definición: Traumatismos producidos en el hueso temporal que es frágil debido a su forma anatómica, afectando oído medio y oído externo Etiologia: Si el agente actúa en la región occipital, el peñasco resultara alcanzado, por su borde posterior y la línea de la fractura se iniciara en la fosa cerebral posterior. Esto afecta su trayecto por el CAI, y la capsula laberíntica. Signos y Síntomas: Síntomas externos: heridas del cuero cabelludo, heridas faciales y epistasis. Alteraciones a nivel de conciencia, desorientación hasta coma profundo. Fracturas longitudinales: otorragia, otolicuorrea, Hipoacusia de transmisión Acumulación de sangre en el CAE Parálisis facial. Tratamiento:  Debe ir dirigido a la atención neurológica y neuroquirúrgica. Antibioticoterapia de elección. Alteración auditiva: Si puede presentar hipoacusias de trasmisión y neurosensorial figura 40. fractura del hueso temporal HEMOTIMPANO Definición: Derrame hemático a consecuencia de un golpe, generalmente, una fractura del peñasco y con tímpano intacto. Etiología:  puede ser producido por un golpe o trauma, en el tímpano. figura 41. hemotímpano Signos y Síntomas: Coloracion azul violáceo de la membrana timpánica. Hipoacusia de trasmisión y aveces  mixta. Tratamiento: La evolución espontánea es buena. Antiinflamatorios Alteración auditiva:  Hipoacusia de transmisión y mixta. Otoscopía del Hemotimpano:                                               Video. Otoscopía Hemotímpano BAROTRAUMATISMO Definición: Conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen en el oído. Etiología: Son consecuencia de la exposición a variaciones relativamente lentas y sostenidas de la presión ambiental y atmosférica, en caso de los vuelos o liquida en caso de inmersiones. Signos y Síntomas:  Luxaciones o fracturas osiculares. Peroración o estallido de la membrana timpánica Fistulas laberínticas por rotura de la membrana redonda o avulsión estapedial. Hemorragias Destrucción de estructuras nerviosas (vestibular y órganos de Corti). Tratamiento: Limpieza aséptica y seca, pomada antibiótica para prevenir la infección. Antinflamatorios. Antibióticos. Alteración auditiva: Si se puede presentar hipoacusia leve. figura 42. barotraumatismo Véase también: Presentación del blog Patologías de Oído Externo Patologías de Oído Medio (Página Actual) Patologías de Oído Interno Bibliografia